המשך רפואת ילדים - דלקת אוזניים אצל ילדים ותינוקות

כאבי אוזניים אצל ילדים קטנים עלולים להיות חזקים במיוחד ולגרום לסבל ולאי שקט. דלקת אוזניים היא מחלה נפוצה בקרב ילדים, כאשר כשליש מהם סובלים מדלקות אוזניים חוזרות ונשנות, בעיקר בחורף.

האוזן מהווה חלק מדרכי הנשימה העליונות (האף וחלל הפה) ולכן היא "משתתפת פעילה" במחלות זיהומיות של איברים אלה. זיהומים של דרכי הנשימה העליונות הם מהמחלות הנפוצות ביותר בקרב ילדים, אך דלקת אוזניים עלולה לעתים להתפתח ללא קשר לזיהום של דרכי הנשימה.

דלקת אוזניים, כמו מחלות דרכי הנשימה, נגרמת בעיקר כתוצאה מוירוסים. החיידקים והוירוסים יכולים לעבור מדרכי הנשימה העליונות (חללי האף והלוע) לתוך האוזן דרך התעלה המחברת בין האוזן לחלל הלוע ולגרום לזיהומה. ילדים נוטים לחלות בדלקות אוזניים לעתים קרובות בגלל שהתעלה המחברת בין האוזן לחלל הלוע שלהם צרה יחסית ולאוזן אין אפשרות ניקוז טובה לתוך חלל הלוע. מסיבה זו, זיהום שמגיע לאוזן נוטה להצטבר בתוכה ולגרום לדלקת אוזניים.

עור התוף מיועד להעביר את הצלילים הנקלטים מבחוץ. כאשר נוצר זיהום בתוך האוזן התיכונה, מצטבר בה נוזל ונוצר לחץ על עור התוף. לכן, לצד ירידה בשמיעה, נגרם גם כאב עז שמקורו במתיחת עור התוף העדין.

כיצד מאבחנים דלקת אוזניים?

בעזרת רופא. הרופא בודק באמצעות אוטוסקופ את האוזן. הוא בוחן את התעלה ואת עור התוף.

כאב אוזניים המופיע בילד בתקופת הקיץ והבריכה, ללא חום יהיה לרוב של האוזן החיצונית, האוזן במקרה זה רגישה למגע.

כאב או אי-שקט בתינוק עם חום יהיו לרוב של האוזן הפנימית, לרוב האוזן לא תהיה רגישה למגע.

בדלקת חיצונית התעלה רגישה, אדומה ומחוספסת.

בדלקת פנימית התעלה תקינה אולם עור התוף משנה את צורתו הוא בולט ועכור, וניתן להבחין במוגלה המצטברת מאחוריו.

לא ניתן לאבחן דלקת ללא הסתכלות בעור התוף.

טיפול אנטיביוטי

למעלה מ-50% מדלקות האוזניים נגרמות על ידי וירוסים ולכן טיפול אנטיביוטי במקרים אלו אינו יעיל. אנטיביוטיקה מיותרת עלולה לגרום לעלייה בעמידות החיידקים, לתופעות לוואי ותגובות אלרגיות. מסיבות אלו, רופאים נוטים להעדיף שלא לרשום אנטיביוטיקה מיד עם אבחון המחלה, אלא להמתין בין 24 ל-48 שעות.

לפי האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, ניתן להמתין אף זמן ממושך יותר, בין 48-72 שעות, על מנת לראות האם המחלה מחמירה או משתפרת, תוך הקפדה על מעקב יומיומי הולם. במקרים בהם המחלה נגרמת על ידי וירוסים, מצב הילד צפוי להשתפר לאחר תקופת ההמתנה גם ללא טיפול באנטיביוטיקה. במידה ולא חל שיפור, הרופא ייתן מרשם לטיפול אנטיביוטי. לתינוקות מתחת לגיל שישה חודשים או במקרים של ילדים חולים מאוד, יינתן טיפול אנטיביוטי ללא המתנה.

טיפול נכון בדלקת

חשוב לא לנקות את האוזניים במקלונים לניקוי אוזניים. שימוש במקלונים אלה נוגד את התנועה הטבעית של יציאת ההפרשות מתעלת האוזן החיצונית ועלול לגרום לפקק החוסם את תעלת האוזן. בזמן מחלה, חיטוט בתעלת האוזן עלול לגרום לילד כאבים מיותרים ואינו מסייע בתהליך הריפוי. השימוש במקלונים מזיק ומהווה את אחת הסיבות העיקריות להופעת דלקות של האוזן החיצונית.

בכל מקרה של דלקת אוזניים, ללא קשר לסיבתה, חשוב לטפל בכאבים מיד עם אבחון המחלה כדי להקל על הילד הסובל. הטיפול בכאבים ניתן תוך שימוש בטיפות אוזניים, כמו אוטידין, שאותן מטפטפים דרך אפרכסת האוזן. יש להשכיב את הילד על הצד ולמתוח מעט את אפרכסת האוזן לאחור, על מנת שהטיפות ייכנסו לתוך האוזן. מיד לאחר הטפטוף ניתן לחסום את פתח היציאה במעט צמר גפן למשך מספר דקות.

במצב של התפשטות הזיהום והחמרה בסימפטומים של הדלקת, בהם הזדקרות האוזן, חשוב לפנות מיד לאבחון רפואי. [פרופ' מתי ברקוביץ', מנהל היחידה לפרמקולוגיה קלינית מרכז יעוץ תרופתי במרכז הרפואי "אסף הרופא"]

כיצד למנוע דלקת חיצונית?

יש להימנע מניקוי של האוזניים משעווה.

יש להקפיד ליבש את האוזניים לאחר שחייה ו/או חדירה של מים לתוכם.

כיצד לטפל בדלקת האוזן התיכונה?

בעבר, הטיפול המיידי היה בסירופ אנטיביוטי דרך הפה, בשנים האחרונות, הסתבר כי עד 80% מדלקות האוזניים יכולות לחלוף גם בלי טיפול וללא סיבוכים. לכן לרוב, בתינוקות הגדולים מגיל חצי שנה רוב הרופאים נוקטים בגישה של המתנה וטיפול מושהה במידת הצורך. בכך מפחיתים את השימוש באנטיביוטיקה ומונעים התפתחות של חיידקים עמידים באוכלוסיה.

חשוב להבין כי, ההחלטה על השימוש בחלופה זו הוא ע"י הרופא לאחר שבדק את הילד והתרשם ממצבו.

חלק חשוב מהטיפול באוזניים הוא מניעת הכאב, ולשם כך ניתן להשתמש בטיפות מאלחשות ובסירופ נגד כאב.

מה יש לעשות כאשר האוזניים מפרישות?

משמעות סימן זה היא, שבעקבות הלחץ באוזן הפנימית, המוגלה פרצה דרך עור התוף החוצה. ברוב המקרים, פריצת המוגלה תלווה בהקלה של רוב התסמינים כולל החום והכאב.

במקרה זה, הרופא ימליץ לרוב על ניקוי המוגלה באמצעות מי חמצן והזלפת אנטיביוטיקה מיוחדת לתוך האוזן. האנטיביוטיקה חודרת דרך הפתח שנוצר ועושה את פעולתה בחלל האוזן ביעילות.

לשעווה הדוחה מים תפקיד בהגנה על תעלת השמע מפני זיהומים, גירויים ונזקי מים. אם נראה כי יש הצטברות מוגזמת של שעווה פנו תחילה לרופא.

לניקיון האוזניים מספיק להעביר אצבע נקייה על החלק החיצוני של הפתח.